患者女，72岁，因“乏力3个月，逐渐加重伴尿泡沫增多2个月”来诊。

【名词&注释】

肝硬化(liver cirrhosis)、肝功能(liver function)、尿素氮(urea nitrogen)、尿蛋白(urine protein)、肾功能(renal function)、尿常规(urine routine)、血常规(blood routine)、原浆细胞(plasmablast)、浆细胞白血病(plasma cell leukemia)、浆细胞增多(plasmacytosis)

[单选题]患者女，72岁，因“乏力3个月，逐渐加重伴尿泡沫增多2个月”来诊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，杂音（－），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：血常规^{(blood routine)}：白细胞7.8×109/L，血红蛋白79g/L，血小板205×109/L。血生化检查：总蛋白110.8g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白83.2g/L；尿素氮8.3mmol/L，肌酐129μmol/L；电解质、肝功能大致正常；乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常规：蛋白（++），隐血（-）。红细胞沉降率：90mm/1h。全身骨骼X线片：全身骨骼广泛骨质疏松，颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨多处溶骨性骨质破坏。诊断和判断预后必须的检查除外（）

A. M蛋白鉴定
B. 骨髓细胞学涂片
C. 骨髓活检+免疫组织化学
D. PET-CT
E. 染色体核型和荧光原位杂交技术（FISH）检测

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学习资料：

[单选题]女性，46岁。不规则发热伴腰痛4个月就诊。化验：Hh72g／L，WBC5.6×109／L，分类中见4％浆细胞，尿蛋白（+++），尿本－周蛋白（+），白蛋白35g／L，球蛋白24g／L，蛋白电泳未见M带，IgG6g／L，lgA1.0g／L，IgM0.5g／L，IgD0.0lg／L。骨髓涂片原浆细胞^{(plasmablast)}加幼浆细胞占0.32（32％），胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（）

A. IgG型
B. IgA型
C. 非分泌型
D. 轻链型
E. IgD型

[单选题]男性，38岁。确诊肝硬化2年，近因贫血及牙龈出血就诊。体检：慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下5cm。化验：Hb80g／L，WBC2.4×109／L，血小板53×109／L，IgG22g／L，IgA15g／L，IgM1.0g／L，骨髓涂片浆细胞占0.10（10％），为成熟型。最合适的诊断是（）

A. 肝硬化合并多发性骨髓瘤
B. 肝硬化转变为骨髓瘤
C. 肝硬化伴反应性浆细胞增多^{(plasmacytosis)}症
D. 意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUs）
E. 骨髓病性贫血

[单选题]诊断骨髓瘤浆细胞比例标准是（）

A. 大于5％
B. 大于8％
C. 大于15％
D. 大于20％
E. 以上都不是

[多选题]骨髓瘤细胞引起的髓外浸润可表现为（）

A. 髓外骨髓瘤
B. 出血倾向
C. 神经浸润
D. 淋巴结及肾等受累器官肿大
E. 浆细胞白血病^{(plasma cell leukemia)}

[多选题]多发性骨髓瘤由异常免疫球蛋白增多引起的表现是（）

A. 出血倾向
B. 感染
C. 肾功能损害
D. 骨质破坏
E. 血钙增高

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