患者男性，91岁，因"反复头晕10余年，胸闷、憋气2天"入院。患者1

【名词&注释】

冠心病、收缩压(systolic pressure)、静脉曲张(varicose veins)、硝苯地平控释片(nifedipine controlled release tablet)、室间隔厚度(interventricular septal thickness)、大小便(relieve oneself)、双下肢(both lower limbs)、颈静脉怒张(distention of jugular vein)

[填空题]患者男性，91岁，因"反复头晕10余年，胸闷、憋气2天"入院。患者10余年前开始间断头晕，发作时自测收缩压>180mmHg；头晕好转后，复测收缩压降至160mmHg左右。2天前因夜间受凉突发胸闷、憋气，不能平卧，轻微活动即出现症状加重，伴大汗，无胸痛。既往高血压病史50余年，最高达240/100mmHg，近10年来口服硝苯地平控释片（拜新同）、盐酸贝那普利片（洛丁新）治疗，剂量不详；COPD病史20余年；否认糖尿病和冠心病史。不吸烟。发病以来，患者精神饮食差，大小便^{(relieve oneself)}尚可。入院查体：体温36℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压208/78mmHg。意识清楚，半卧位，颈软，颈静脉怒张^{(distention of jugular vein)}。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺可闻及弥漫中小水泡音及散在干啰音。心前区无异常隆起，心尖冲动位于第V肋间隙左锁骨中线内0.5cm，触诊无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界大小正常，心率98次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢^{(both lower limbs)}中度凹陷性水肿。

［提示］患者经治疗后，胸闷、气促明显缓解，肺部啰音减少，房颤心室率降至60～70次/分，胸腔穿刺液为漏出液。UCG：左房内径39mm，室间隔厚度13mm，左室后壁厚度13mm，左室舒张末期内径45mm(正常35～56mm)、收缩末期内径30mm(正常25～37mm)，左室射血分数62%，左室内径缩短率(FS)33%，二尖瓣口血流E/A(88/120cm/s)<1，三尖瓣少至中量反流，肺动脉收缩压70mmHg，TDI：二尖瓣环室间隔侧运动速度6cm/s（E峰）、二尖瓣环左室侧壁运动速度8cm/s（E峰）。超声诊断：左房扩大、左室壁增厚、三尖瓣少至中量反流、肺动脉升高、左室舒张功能下降。为排除慢性肺栓塞，此时应选择的检查为

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学习资料：

[单选题]急性结核心包炎最有效的治疗方法是

A. 抗结核治疗，心包穿刺抽液
B. 利尿
C. 激素治疗
D. 心包切除术
E. 洋地黄治疗

[单选题]下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征

A. 劳力性呼吸困难
B. 右上腹疼痛，肝大
C. 乏力，运动耐量下降
D. 双下肢^{(both lower limbs)}浮肿
E. 收缩压增高，舒张压降低

[单选题]患者，女，54岁，血压90／60mmHg，胸闷乏力，头晕4个月。活动中突发晕厥，5分钟后神志清楚，心率40次／分，心电图检查最有可能

A. 窦性心动过速
B. Ⅰ度房室传导阻滞
C. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
D. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
E. Ⅲ度房室传导阻滞

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