患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加

【名词&注释】

重要意义(significance)、头孢他啶(ceftazidime)、抗感染(anti-infection)、环丙沙星(ciprofloxacin)、洋地黄(digitalis)、特别注意(special attention)、用力肺活量(fvc)、神经精神症状、组织细胞增生症X(histiocytosis x)、心包摩擦音(pericardial friction sound)

[多选题]患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T37.8℃，108次/min，R26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

A. A, B, C, D, E

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[单选题]关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是()

A. A．应用前需纠正缺氧
B. B．应先抗感染治疗
C. C．心率70～80次/分为具有疗效的指征
D. D．用小剂量快作用制剂
E. E．心衰纠正即停用

[单选题]流量容积曲线呈双蝶形改变的通气功能障碍类型是（）。

A. 胸外型大气道阻塞
B. 胸内型大气道阻塞
C. 固定型大气道阻塞
D. 单侧主支气管不完全阻塞
E. 单侧主支气管完全阻塞

[单选题]一患者出现胸骨后和心前区疼痛，仰卧位加重，坐位前倾可以缓解，查体应特别注意（）。

A. 心尖部病理性杂音
B. 肺动脉瓣区第二心音
C. 握雪感
D. 心包摩擦音^{(pericardial friction sound)}
E. 颈静脉充盈程度

[多选题]患者男，70岁，因咳嗽20年，心悸、气促5年，加重伴意识不清1d，以慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病收入院。入院后经用口面罩无创机械通气、抗感染、解痉祛痰药物治疗6h后意识清楚。维持上述方案治疗36h后，再次出现神经精神症状，调整机械通气参数治疗后，神经精神症状消失，动脉血气分析、电解质、肾功测定见表1。

A. A, D

[单选题]组织细胞增生症X^{(histiocytosis x)}时增生的细胞是（）。

A. 淋巴细胞
B. 单核细胞
C. Langerhans细胞
D. 巨噬细胞
E. 中性粒细胞

[单选题]诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（）。

A. PaO2 低于正常
B. 残气量／肺总量>40%
C. 第一秒用力呼气量／用力肺活量^(fvc)<60%
D. 最大通气量低于预计值的80%
E. 潮气量低于预计值的80%

[多选题]药物所致肺疾病的主要病损有（）。

A. 肺间质浸润
B. 肺水肿
C. 肺动脉高压
D. 淀粉样病变

[多选题]恶性胸腔积液行胸膜固定术的说法，正确的是（）。

A. 采用抗肿瘤药物行胸膜固定术的成功率最高
B. 对所有恶性胸腔积液患者均应给予胸膜固定术
C. 胸膜固定术的常见不良反应是胸痛和发热
D. 滑石粉作为硬化剂时少数患者可发生ARDS
E. 胸膜固定术主要通过杀灭胸膜腔内的肿瘤细胞而起到控制胸腔积液的目的

[多选题]气胸对循环系统的影响包括（）。

A. 心肌收缩力降低
B. 回心血量减少
C. 心排量降低
D. 血压增高
E. 严重者可出现休克

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