男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。患者于6小

【名词&注释】

垂体后叶素(pituitrin)、硬化剂(hardener)、胆红素(bilirubin)、上消化道大出血(upper gastrointestinal hemorrhage)、使用不当(improper use)、止血剂(hemostatic)、住院治疗(hospitalization)、呕吐物(vomit)、适用于(suitable for)、血吸虫性肝硬化(cirrhosis due to schistosomiasis)

[多选题]男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次／分，呼吸22次／分，血压105／70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。

A. A, B, C, D

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[单选题]有关肝硬化伴门静脉高压症的叙述，下列错误的是（）

A. 分流术有利于肝功能的维持
B. 脾大、腹水、食管静脉曲张为主要表现
C. 断流术主要为了减少或预防上消化道大出血
D. 脾切除术后血小板水平将升高
E. B超可发现肝静脉变细

[单选题]符合胃癌导致上消化道出血临床特点的是（）

A. 男性，32岁。间歇性剑突下疼痛伴反酸半年。不规律服用抑酸药物，突发恶心呕吐，呕吐物^(vomit)最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便。经内科保守治疗后好转
B. 男性，23岁。1周前腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解。6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内血肿
C. 男性，57岁。间歇性上腹痛伴乏力、食欲减退半年，体重下降8kg。查体：轻度贫血貌；左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛
D. 男性，43岁。突发呕血、黑便伴头晕6小时。呕血量约2000ml，有血凝块。查体：脾肋下可及。B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区
E. 男性，37岁。车祸后颅内出血，开颅血肿清除手术后昏迷伴高热6小时，突然自胃管内引流出暗红色血性液体，量约200ml

[单选题]符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是（）

A. 男性，32岁。间歇性剑突下疼痛伴反酸半年。不规律服用抑酸药物，突发恶心呕吐，呕吐物^(vomit)最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便。经内科保守治疗后好转
B. 男性，23岁。1周前腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解。6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内血肿
C. 男性，57岁。间歇性上腹痛伴乏力、食欲减退半年，体重下降8kg。查体：轻度贫血貌；左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛
D. 男性，43岁。突发呕血、黑便伴头晕6小时。呕血量约2000ml，有血凝块。查体：脾肋下可及。B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区
E. 男性，37岁。车祸后颅内出血，开颅血肿清除手术后昏迷伴高热6小时，突然自胃管内引流出暗红色血性液体，量约200ml

[单选题]男，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P112次／分，BP80／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb56g／L，WBC3．0×109／L，HBsAg（+）。

A. D

[单选题]男性，43岁。间断呕血、黑便2年入院。无发热，无黄染。肝炎后肝硬化病史6年。查体：一般情况尚可。腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：CT报告提示肝硬化，脾大；上消化道造影提示重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L。入院后行门奇断流术+脾切除术。术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。

A. A

[单选题]治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是（）

A. 应用止血药
B. 立即输血
C. 静脉点滴垂体后叶素
D. 用三腔两囊管压迫
E. 局部注射硬化剂

[单选题]血吸虫性肝硬化^{(cirrhosis due to schistosomiasis)}引起（）

A. 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B. 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
C. 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦
D. 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E. 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

[单选题]患者，女性，42岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗^{(hospitalization)}。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天，出血停止24小时后，拔除三腔二囊管，又发大出血。

A. B

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