患者男性，41岁，主因“阴茎癌术后2年，发现左腹股沟区肿物5个月”

【名词&注释】

醛固酮(aldosterone)、免疫治疗(immunotherapy)、输尿管(ureter)、肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)、浸润性癌(invasive carcinoma)、无痛性(painless)、肾上腺肿瘤切除术(adrenalectomy for adrenal tumors)、间歇性(intermittent)、阴茎癌术后、腹股沟区(inguinal region)

[多选题]患者男性，41岁，主因“阴茎癌术后2年，发现左腹股沟区^{(inguinal region)}肿物5个月”就诊。患者2年前于外院发现阴茎肿物，行阴茎部分切除术，术后病理检查考虑为阴茎癌，具体不详。术后1个月行双侧腹股沟区^{(inguinal region)}手术，考虑存在转移，术后行放疗。5个月前患者复查发现左腹股沟区^{(inguinal region)}肿物并逐渐增大。查体：阴茎部分切除术后改变，局部未见明显肿物；双侧腹股沟区^{(inguinal region)}分别可见约20cm长切口瘢痕；左腹股沟区^{(inguinal region)}可及直径约4cm肿物，活动度差；右侧腹股沟区^{(inguinal region)}未及肿物。该患者行腹股沟区^{(inguinal region)}CT检查，提示左侧腹股沟区^{(inguinal region)}肿物，直径约5cm，考虑为阴茎癌转移。此时较为恰当的处理措施是（）【提示】该患者更换化疗方案，继续行全身化疗3个周期后，再次评估，腹股沟区^{(inguinal region)}CT显示，肿瘤大小约7cm，与周围血管界限不清。胸部CT提示双肺多发结节，考虑转移可能性大。查体：肿瘤活动度较差。

A. 参加临床试验
B. 更换化疗方案，继续化疗
C. 放疗
D. 免疫治疗
E. 左侧腹股沟区^{(inguinal region)}肿物切除术及同侧盆腔淋巴结清扫术
F. 对症支持疗法

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学习资料：

[单选题]男性，58岁，无痛性肉眼血尿8个月，膀胱镜检查提示膀胱三角区右3cm团块，双合诊检查：肿物坚硬，诊断为膀胱浸润性癌。病人一般情况良好，最佳的治疗方案是()

A. A．回肠膀胱术
B. B．膀胱全部切除及回肠膀胱术
C. C．膀胱部分切除术
D. D．膀胱全部切除及输尿管皮肤造口术
E. E．放射治疗后行膀胱全部切除及回肠膀胱术

[单选题]男，52岁，下肢无力伴多饮多尿2年余，实验室检查：低血钾，血醛固酮水平及24小时尿醛固酮定量超过正常值，MRI检查如图所示，应诊断为()

A. A．左肾上腺囊肿
B. B．左肾上腺腺瘤
C. C．左肾上腺嗜铬细胞瘤
D. D．左肾上腺髓脂瘤
E. E．左肾上腺转移瘤

[多选题]关于膀胱肿瘤正确的为()

A. A．以表浅的乳头状肿瘤最常见
B. B．分布在膀胱侧壁及后壁最多
C. C．出血量与肿瘤恶性程度不一致
D. D．仅膀胱镜检不能确诊
E. E．主要向深部浸润，淋巴转移不常见

[单选题]女性，56岁，间歇性^{(intermittent)}肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm，低回声团块，B超怀疑膀胱肿瘤。

A. B

[多选题]患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。患者的治疗方案是（）【提示】PET-CT：双侧肾上腺可见低密度灶，左侧灶约3.5cm×4.3cm×5.6cm，右侧灶约5.5cm×3.4cm×6.7cm，标准化摄取值（SUV）平均4.5（最高6.6），延迟显像SUV平均4.9（最高7.8），考虑恶性病变。头、颈、胸、腹盆部其他部位未见明确代谢异常摄取增高病灶。右侧肾上腺肿物经皮穿刺活检病理检查提示转移性透明细胞癌。

A. 放疗
B. 化疗
C. 开放双侧肾上腺肿瘤切除术^{(adrenalectomy for adrenal tumors)}
D. 腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术^{(adrenalectomy for adrenal tumors)}
E. 靶向药物治疗
F. 131I-间碘苄胍（MIBG）放射性核素治疗

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