对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定

【名词&注释】

违规行为(violation behavior)、住院费用(hospitalization expenses)、医疗机构(medical institutions)、被保险人(the insured)、灵活多样(the flexible method)、信用等级(credit rating)、保险条款(insurance clause)、农民工医疗保险、保险期限、宽限期条款(grace period clause)

[单选题]对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

A. 社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
B. 社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
C. 社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
D. 社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

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[单选题]下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是（）

A. 账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
B. 账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件
C. 账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
D. 账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件

[单选题]参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（）

A. 降低10个百分点
B. 降低30个百分点
C. 降低40个百分点
D. 降低20个百分点

[单选题]住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用处理正确的是（）

A. 乙类药品由社区门诊统筹基金70%支付
B. 诊疗项目或医用材料单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付70%
C. 单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
D. 甲类药品由社区门诊统筹基金70%支付

[单选题]一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（）

A. 可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销
B. 不能享受生育保险待遇
C. 可以享受生育保险待遇、办理出院时记账
D. 可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销

[单选题]参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由（）提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。

A. A、院长
B. B、主诊医生
C. C、护士长
D. D、护士

[单选题]定点医疗机构经连续3次病历处方抽查，其合格率低于多少，该评定年度内其信用等级按序下调一个等级？（）

A. B级单位低于75%
B. A级单位低于80%
C. AA级单位低于85%
D. AAA级单位低于90%

[单选题]参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用，如何报销？（）

A. A、先由个人全额垫付，就医结束后与商保公司进行结算
B. B、医院直接联网结算
C. C、先由商保公司全额垫付，就医结束后再进行结算
D. D、先由个人全额垫付，就医结束后与社保分中心进行结算

[单选题]规定每年收取相等的保险费，与一般寿险的均衡保险费原理相同，要求逐年建立准备金以支付将来的给付责任，这种定价方法称之为（）。

A. 阶梯费率法
B. 均衡保费法
C. 统一费率法
D. 逐年变动费率法

[单选题]关于疾病保险基本特点的表述正确的是（）。

A. 必须附加于其他某个险种之上
B. 保费交付方式没有宽限期条款^{(grace period clause)}
C. 为被保险人提供的疾病保障程度很低
D. 被保险人在观察期内因疾病而查出的医疗费用及收入损失，保险人概不负责

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