2022第十二章健康保险题库模拟试题268

1. [单选题]个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（）

A. 本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用
B. 本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用
C. 本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用
D. 本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用

2. [单选题]定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定^{(credit rank evaluation)}综合考评（）

A. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的
B. 给出院参保人超范围、超剂量带药的
C. 对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的
D. 定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的

3. [单选题]乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持（）、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

A. A、控制用药
B. B、昂贵用药
C. C、随意用药
D. D、基本用药

4. [单选题]参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由（）提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。

A. A、院长
B. B、主诊医生
C. C、护士长
D. D、护士

5. [单选题]参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起（）内书面通知^{(written notice)}甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。

A. A、10日
B. B、15日
C. C、20日
D. D、30日

6. [单选题]农村居民参保缴费手续由谁统一办理？（）

A. 由个人统一办理。
B. 由家庭统一办理。
C. 由行政村统一办理。

7. [单选题]下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是（）

A. 社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
B. 未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
C. 如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据
D. 以上都正确
E. 定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算

8. [单选题]参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定要提供？（）

A. 身份证
B. 入院证明书
C. 结婚证
D. 社会保障卡

9. [单选题]按照天津市劳动和社会保障局《关于下发〈关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知〉的通知》（津劳局[2005]238号），其结算方式，采取定额支付项目结算、（）和限额项目结算相结合的支付方式付费。

A. A、总额结算；
B. B、单病种结算；
C. C、全额垫付；
D. D、按项目结算。

10. [多选题]健康保险管理式医疗的特点包括（）。

A. 它们的共同点是实行对保健服务与资金供给的统一管理
B. 组织形式有蓝十字与蓝盾计划、医疗保健组织、优先医疗服务组织等
C. 管理式医疗只是一个概念，尚未采付诸实践^{(put into practice)}
D. 是商业健康保险和社会健康保险之外的其他形式的健康保险
E. 是社会健康保险之外的一种具有特殊性质的健康保险

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