女，60岁，2型糖尿病史15年，口服二甲双胍0．5Tid，达美康120mgB

【名词&注释】

皮质醇(cortisol)、正常值(normal value)、糖耐量试验(glucose tolerance test)、糖基化血红蛋白(glycosylated hemoglobin)、原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)、达美康、结节性(nodular)、氢化可的松(hydrocortisone)、降糖药(hypoglycemic drug)、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)

[单选题]女，60岁，2型糖尿病史15年，口服二甲双胍0．5Tid，达美康120mgBid治疗，目前检查发现：空腹血糖10mmol／L，糖化血红蛋白9．2％．24小时尿白蛋白600mg，血压160／90mmHg，下列关于此患者的诊断和治疗正确的是（）

A. 患者为糖尿病肾病Ⅴ期
B. 患者每日蛋白摄入应为1.0g／kg
C. 患者的血压应控制在130／80mmHg
D. 应使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降低血压
E. 应调整患者的口服降糖药^{(hypoglycemic drug)}剂量

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学习资料：

[单选题]患儿，男性，7岁。发现颈部前正中肿物1周，肿物随吞咽运动而活动。彩超示囊性肿物，手术切除后送病理。囊肿内充满黏液样液体。镜下见：囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮及黏液上皮，囊壁间质内可见甲状腺滤泡。该患儿应诊断为（）

A. 结节性^(nodular)甲状腺肿囊性变
B. 腺瘤性甲状腺肿
C. 甲状腺异位
D. 甲状舌管囊肿
E. 鳃裂囊肿^{(branchial cleft cyst)}

[单选题]糖皮质激素替代治疗时，哪项不正确（）

A. 根据年龄、身高、体重、性别等确定基础量
B. 清晨全日量的2/3，下午4时服下余下的1/3
C. 开始剂量氢化可的松^{(hydrocortisone)}20~30mg/d
D. 发热等合并症时加量
E. 症状好转后立即停用

[单选题]男，39岁，近半年向心性肥胖，皮肤明显变黑，血皮质醇（8AM）66pmol／dl（正常值5～25pmol／dl），血ACTHl46μU／ml（正常值O～46μU／ml），pH7．46，血钾2．8mmol／L，CT示双侧肾上腺增生，最可能诊断为（）

A. 双侧肾上腺增生
B. 肾上腺皮质腺瘤
C. 肾上腺皮质癌
D. 异位ACTH综合征
E. 原发性醛固酮增多症

[单选题]男，55岁，颈粗20年，心悸乏力1年。加重1个月，查体：无突眼，甲状腺Ⅱ°，表面不平，无触痛可闻血管杂音，心界不大，心率106次／分，早搏6～8次，最可能的病因诊断是（）

A. Graves病
B. 结节性^(nodular)甲状腺肿伴甲亢
C. 桥本病慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D. 甲亢性心脏病
E. 单纯性甲状腺肿伴冠心病

[单选题]女，37岁，1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体MRI显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选（）

A. 垂体放射治疗
B. 肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗
C. 经蝶窦切除垂体微腺瘤
D. 影响神经递质药物治疗
E. 肾上腺切除

[单选题]鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是（）

A. 糖基化血红蛋白
B. 葡萄糖耐量试验
C. 胰岛素释放试验
D. 空腹血糖
E. 尿糖

[多选题]抗甲状腺药物的药物反应如下（）

A. 甲状腺功能减退
B. 白细胞减少
C. 出血
D. 药疹或剥脱性皮炎
E. 血清丙氨酸转氨酶增高

[单选题]女性，62岁，曾被诊断为“轻型”糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在“正常范围”，近10天因口齿不清，在外院诊断为“脑血管意外”，昏迷2天后转入本院治疗。

A. A

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