患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，

【名词&注释】

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage)、精神紧张(psychentonia)、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack)、血管性认知障碍(vascular cognitive impairment)、自发性蛛网膜下腔出血(spontaneous subarachnoid hemorrhage)、反射亢进、情感淡漠(apathy)、陈旧性脑梗死(old cerebral infarction)、近些年来(the past few years)、双下肢(both lower limbs)

[单选题]患者女，70岁，近些年来^{(the past few years)}，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠^(apathy)，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。

A. E

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学习资料：

[单选题]自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是（）

A. 高血压
B. 颅内动脉瘤
C. 脑血管畸形
D. 颅内肿瘤
E. 颅内感染

[多选题]目前研究发现与血管性认知障碍有关的遗传因素有（）

A. 19号染色体notch3位点基因突变
B. 2l号染色体β-淀粉样前体蛋白基因突变
C. 17号染色体MAPT基因突变
D. 血管紧张素转化酶（ACE.基因DD型及D等位基因
E. 载脂蛋白E（ApoE.ε4等位基因

[多选题]高血压脑出血常见的出血部位包括（）

A. 壳核-内囊
B. 丘脑
C. 脑桥
D. 小脑
E. 蛛网膜下腔

[单选题]患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（＋）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死^{(old cerebral infarction)}灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE＝17，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。

A. B

[单选题]患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。最有助于明确诊断的检查是（）

A. 胸部X线片
B. 心电图
C. 颅脑X线片
D. 超声心动图
E. 颅脑CT

[单选题]患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢^{(both lower limbs)}乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力Ⅴ级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。

A. C

[多选题]患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP140/76mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。

A. A, B, C, D, E, F

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