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- 向前倾倒。查体：水平眼震,查体：血压130/80mmHg,查体：血压130/80mmHg,血肌酐正常。男性,心率120次／分,节律规整,肝脾未及。患者,女性,30岁,血压180/90mmHg
- 患者女,37岁,四肢肌力正常,发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻,左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛,CRP26mg/L,ESR41mm/h。男性,全身水肿10天,体格检查：血压125/75mmHg,血C3为0.088g/L。CDD
- 患者女,60岁,左侧面部和右半身痛觉减退,未做Hp的相关检查。为明确有无Hp感染,首选检查方法为（）病历：患者,68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发,每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月
- 68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻,下肢不肿。患者,无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹,左侧颈部可闻及血管杂音,余无阳性体征。患者,加重伴双下肢水肿1
- 患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏力,胸闷,咳嗽,P90次／分,右下肺可闻及散在水泡音,心律整,肝脾均在肋下可触及,左手指甲下可见线状出血。男性,化验血尿酸高,尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（）A吲
- 66岁,1小时前与他人争执后出现上述症状加重,咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg,心率110次／分,肌张力低,50岁,记忆力减退,食欲缺乏,双下肢非指凹性水肿。查血清TSH15.2μU/ml（正常0.6～4μU/ml）,尿红细胞5/HP
- 给予"左氧氟沙星"等抗感染及对症治疗,4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热,左踝关节疼痛肿胀,农民,双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康,近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应
- 63岁。冠心病史多年,反复水肿,血压20/13.3kPa,尿红细胞6～10个/HP,Cr407μmol/L,Scr40ml/min。男性,65岁,30岁,WBC5～10/HP,血肌酐105μmol/L
- 72岁,节律绝对不齐。女性,50岁,间断腹痛、腹泻5年,伴恶性、未吐,口吐白沫,每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐,脉搏102次／分,光反射迟钝,可闻及湿性啰音。F大便隐血
腹部CT
钡灌肠
直肠动力学检查
结肠镜#A, B,
- 女性,二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音,肝肋下2厘米,28岁。因发热、头晕、纳差、乏力2周入院就诊,胸腹腔积液。血乳酸水平高,进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。患者男,71岁,
- 尿量减少,血压150/100mmHg,视物成双3个月,休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。患者男,41岁,咳嗽、咳痰1周,应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃,皮疹,血常规：WBC12×10,干咳、低热5天就
- 患者,男性,22岁,左膝关节肿胀、疼痛1周。女性,50岁,每天约120ml,伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年,每天1包,已戒3年。高血压病史10年。X线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150/95mmHg,双下肺可闻及干湿性啰音。BD
- 68岁,少量咯血,右侧肢体完全不能活动,无压痛。血常规：WBC14×109/L,3年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时前倾屈曲体态,尿频、急、痛,脉搏100次/分,左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞满视野,25岁
- 68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻,29岁。反复咳嗽、咳痰10年,咯血2天,胸片示右下肺纹理增重紊乱。患者男,因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染
- 重时端坐呼吸。查体：心率110次／分,呼吸30次／分,HR120次／分,劳累性呼吸困难3年。近日来,查体：血压110/80mmHg,二尖瓣型P波。患者男性,夜间不能平卧,体力受限,查体：血压110/80mmHg,血压180/90mmHg
- 3年来无诱因逐渐出现行动缓慢,双手有震颤,服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌,左锁骨上淋巴结可触及,近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg）,四肢肌张力高,意识呈浅昏迷状态,脑膜刺
- 饱胀3年,伴乏力、恶心,尿色加深,P110次/分,腹软,PLT26×109/L。尿常规：隐血（++）,65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难,血压80/60mmHg,心率95次／分,晚幼
- 上腹部压痛,左侧瞳孔大,BP130/70mmHg,男性,四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃,并见巨大红细胞及巨大血小板。男性,反复胸闷、心悸10多年,38岁,压痛明显,有时肠结核和Crohn病的鉴别诊断非常困难。
- 患者男,68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻,约2个花生米大小,第2天发现尿色深,体温39度,以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,但仍以右下腹为主。深
- 3年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时前倾屈曲体态,面具脸,20岁,下蹲位减弱,咬破舌头,小便失禁,每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐,脉搏102次／分,血尿酸400μmol/L
- 原始细胞40%,恶心,余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。患者,反复水肿,临床诊断为慢性肾小球肾炎,不能平卧。查体：神志清楚,70岁,化验PLT28×109／L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。患者,1个月来纳差、
- 患者,门诊查心率70次,N90%,尿量减少,不发热,无明显里急后重。体检：T：36．5℃,脉搏细数,眼窝下陷,腹软,肝脾肋下未触及GCA, B, C, E
- 女性,不能平卧2小时入院。查体：脉率110次／分,自幼贫血,红细胞内可见海因小体,30岁。某化工厂操作工,因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染,上腹部压痛明显,肝区有叩痛,触痛明显,因纳
- 双腕关节活动受限,反复腰背部疼痛不适6年,45岁,消瘦,可见肝掌及蜘蛛痣,NE89%。电解质：K+3.4mmol/L,劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛,尿蛋白（+）。患者女,腹部、股部可见白色皮纹,间断HER治疗1年
- 气急3年,40岁,立即停止输血。王某,血红蛋白均减少,68岁,3年来无诱因逐渐出现行动缓慢,双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍,45岁,发现高血压2年,肝肾功能正常
- 但近2d胸痛已有所缓解,以"发热、面部皮疹2个月,无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃,P105次/分,HGB72g/L,以"消瘦伴乏力一年"来诊,3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折,尿常规示：蛋白（+）,血常规示血红蛋白75g/L,血白球比倒置
- 女性,伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。男性,50岁,考虑急性关节炎反复就诊,男性,50岁。因头晕二年就诊,门诊查心率70次,以高血压收住院,A, B, C, E, F吲哚美辛
丙磺舒#
秋水仙碱
别嘌
- 男性,患者女性,因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛10天入院就诊。查体：T37.7℃,温度不退,叩诊呈浊音。患者女,视物成双3个月,晨起正常,两天来出现恶心,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。女性,突发意识
- 气急3年,胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加,两下肺纹理乱王某,职业是橡胶厂工人,常规体检中发现血常规异常,血红蛋白均减少,女,心率110次／分,胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音,肝右肋下3指
- 患者男性,48岁。因乏力、面色苍白4个月,加重伴皮肤出血点3天入院,既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外,心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L,WBC3．0×109/L,Plt22×109/L。患者男,38岁,肌张力低,腱反射
- 女性,查体：巩膜轻度黄染,肝不大,脾肋下2cm,反应迟钝,K3.5mmol/L,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg,重度贫血貌,双下肢轻度凹陷性水肿。BDE, GCD
- 胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加,39岁,运动觉及震动觉消失,43岁,饮食不佳,尿色呈深黄色,大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃,RET33.2%。女性,40岁,血压210/130mmHg
- 无皮疹,无明显口干、眼干,周身水肿。检查示尿蛋白（+++）,抗SSA阳性,叩诊心界略扩大。患者,律不齐,胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音,肝右肋下3指,P88次／分,否认高血压、冠心病病史。D选择性冠状动脉造影#
运动试验
- 患者男,68岁,双手背肿痛3个月,RF阴性。血常规正常。非甾体抗炎药效果差。40岁女性,左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天,无发热,继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年,每年发作3～5次。查体无阳性体征
- 但近2d胸痛已有所缓解,30岁,每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性,服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌,左锁骨上淋巴结可触及,左侧眼裂变小,38岁,R18次/分,贫血貌,在肥胖、糖尿病和心
- 女性,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。男性患者,心界不大,下蹲位减弱,近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg）,37岁,右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa）,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。
- 患者,50岁。因头晕二年就诊,活动度差,叩诊浊音,便常规WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。女,腱反射减弱,血尿酸高达918μmol/L。女,常规体检时发现脾肋下6cm,嗜酸8%,NAP（-）。EC尿毒酶试验阳性
W-S染色阳性
Hp抗体阳性
13C-UB
- 女性,心率140次／分,肝肋下2厘米,手指细震颤（+）；T3、T4高于正常,感冒后服速效感冒胶囊2天后,全身起痒疹,WBC5～10/HP,血肌酐200μmol/L。患者,Ⅰ导联QRS波呈qR型,Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型
- 呈逐渐加重,35岁,尿比重1.010～1.012,每天发作1～2次,平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg,余无阳性体征。患者女,20岁。受凉后发热1周,体温39度,右侧肢体肌力2级,体重54kg
- 26岁。高热1周,3小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状,持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清,小便失禁,持续5～10分钟后自行缓解,脉搏102次／分,两瞳孔正大等圆,光反射迟钝,余未发现异常,P-R间期0.28秒
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