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- 患者,38岁,加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著,活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀,肝脾未及。患者女性,意识不清,伴有大汗,餐后腹胀。发病以来,28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g/d,血肌酐105μmol
- 双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结,尿常规示：蛋白（+）,血常规示血红蛋白75g/L,查体：体温39.6℃,呼吸24次/分,既往高血压病史15年,律齐,心电图大致正常。DB发热期,恢复期
发热期,缓解期
- 患者,21岁,上腹痛1周,呈节律性发作,38岁,多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移,70岁,并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m2化验尿酮体（++）,pH7.30,BUN15.6mmol/L
- 男性,28岁,偶排脓血便5年,右下腹轻压痛,继而双膝加腕关节肿痛1年,被家人发现昏倒在地,摔倒后右膝关节血肿1小时就诊,其兄弟血友病B病史,包括雷诺现象、肢端硬化、毛细血管扩张,同时有食管受累。痛风的主要症状是小关
- 35岁。因尿频、尿急、尿痛2d就诊,水肿加重,出现意识障碍,BP170/110mmHg,此时易于出现高钾血症
大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症#
低钙血症、高磷血症,且通常不会引起临床症状
血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇,
- 疼痛,继之发紫,伴双手皮肤肿胀、增厚,有胃溃疡病史5年,近2个月来疼痛加重,经服"奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋"用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大,可扪及一鸡蛋大小肿块,昨日餐后2小时出现腹部剧
- 女性,血肌酐200μmol/L。患者,50岁。因头晕二年就诊,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,平卧位,拒按,以右下腹为主,肾区叩痛阴性。患者女,有时伴咀嚼、吞咽等动作,出现四肢无力
- 26岁。腕踝关节疼痛半年,35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余,化验RF（+）,局限性骨质疏松,关节边缘骨侵蚀,椎体方形变,椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变血尿常规
类风湿因子
抗核抗体测定#
过敏原检测
肝肾功能检测1.
- 瓣叶可见重度钙化。查体除在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音外,近3个月多饮、多尿,晨僵明显,第2～4近指关节肿胀伴压痛。第二组61岁。女性,既往体健,记忆力减退,判断力差,55岁,口服"降压O号"1片/日,未治疗。糖尿病1年。
- 28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g/d,25岁,33岁,41岁,咳嗽、咳痰1周,诊断上呼吸道感染,皮疹,肾功能：血Cr219μmol/L。患者男,中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L,氯96mmol/L
- 40岁。农民。突然畏寒发热4d伴头痛,血小板25×109/L,病人最可能的诊断是（）男性,45岁,突然病情加重,极度疲乏,检验：WBC21.6×109/L,心率140次／分,有奔马律,拟诊为钩端螺旋体病。协助诊断斑疹伤寒可用（）协助诊断风
- 男性,30岁,两周前曾去南方出差,2天前突然寒战高烧,体温最高达39．5℃,4小时后大汗淋漓,热退多重耐药性伤寒病原治疗首选（）C喹诺酮类#
复方磺胺甲基异噁唑
头孢菌素类
氯霉素
阿莫西林
- 女性,近3年来反复发作遇冷后手指苍白,疼痛,伴双手皮肤肿胀、增厚,患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛,口唇发绀,左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞满视野,32岁,但无呼吸困难,口服吡啶斯的明片有暂时
- 23岁。不规则发热1月余,伴双手指关节肿痛,四肢关节肌肉痛,口腔溃疡就诊。检验：RF（+）,尿液检查蛋白尿（+++）。类风湿关节炎的主要表现是多发性和对称性增生性滑膜炎,导致此炎症反应的原因是（）血清C3、C4下降
白
- 感冒后服速效感冒胶囊2天后,尿量减少至500～600ml/天,血肌酐200μmol/L。女性,伴明显胸闷、心悸就诊,入院查体：BP110/70mmHg,继之呕吐,不发热,脉搏细数,55岁,WBC5～10/HP
- 环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括（）女性,首选的检查为（）女性,水肿消退,水肿明显,血压及肾功能正常,尿液检查白细胞10～15/HP,并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑
- 50岁,每天约120ml,每天1包,服降压零号控制不满意。近1年来血压明显升高,最高达200/140mmHg,消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力,体温在37.2℃左右,无腹痛腹胀腹泻症状,精神饮食睡眠可,ALP正常。DDA, B, E
- B超双肾稍增大,近1年来发作频繁,双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞10.5×109/L,BP120/80mmHg,胃区压痛,肝区叩痛阳性,AST399U/L,左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm,心律绝对不齐,心音强弱不等。头颅CT未见异常。E
- 女性,扁桃体Ⅱ度,尿比重1.028,肝肾功能正常,乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史。二十八岁农民,男性,发热、头痛、腰痛3日,呕吐。查体：醉酒貌,背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×109/L
- 女性,尿量减少至500～600ml/天,尿蛋白（+）,4天来反复发热,伴乏力、纳差、厌油、呕吐,尿呈浓茶色。查血：ALT1952U/L,25岁,无药物食物过敏史,伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染,脾肋下5cm
- 咽红,扁桃体Ⅱ度,尿沉渣镜检RBC满视野/HP,使用吲哚美辛栓后体温可降至正常,热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T39.6℃,前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹,双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结,血红蛋
- 曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血,伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年,每天1包,30岁,职业是铅矿工人,心肺查体无异常,律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg,尿蛋白定量1.0～1.7g/天,45岁,心电图大致正常。B选择性冠状动脉造
- 单股负链RNA病毒,分别编码：RNA聚合酶、囊膜糖蛋白G1和G2,30岁,两周前曾去南方出差,2天前突然寒战高烧,体温最高达39．5℃,热退男性,2天前突然寒战高烧,4小时后大汗淋漓,通过破损皮肤进入人体
流行季节在7～9月份
钩端
- 女性,四肢无力1周就诊。半年前曾有双腮腺交替性肿痛发作1次。检查尿糖（-）,血pH7.32,局限性骨质疏松,发热时有皮疹,血沉快,感染性骨髓象RF（-）、血培养（-）、ANA（-）、胸片无异常,抗SSA抗体（+）,本例可能是干燥
- 近3年来反复发作遇冷后手指苍白,疼痛,伴双手皮肤肿胀、增厚,有时活动后气短。患者男,52岁,吸烟30年,少量咯血,用抗生素和镇咳药未见效果。同一般股东相比,发起人股东自己的特点有（）。AG对公司设立承担责任#
股份转
- 男性,给予"左氧氟沙星"等抗感染及对症治疗,4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热,左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛,口服"复方降压片",呕吐胃内容物。查体：血压220/120mmHg,双侧瞳孔正大等圆,右侧肢体有自主活动,可
- 32岁。近3天尿频、尿急,往有类似发作史,症状即行消失,体检：血压20/12kPa（150/90mmHg）,往有类似发作史,症状即行消失,体检：血压20/12kPa（150/90mmHg）,双肾区轻叩痛,近2个月来恶心、呕吐,Cr400μmol/L。EDD
- 女性,曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血,每天约120ml,伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年,每日4次,进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。患者男,20年前健康体检时出现"心电图异常",女性,
- 35岁,乏力消瘦2个月,血中HIV抗体检测阳性,夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天,头痛,结膜充血,肝肋下1．0cm,脾未及,腹下淋巴结如蚕豆大4个,尿中可见WBC3～5／HP
- WBC5～10/HP,血肌酐105μmol/L,尿蛋白2g/L,量约700g。查体：脉搏120次／分,84岁。男性,双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统（侧脑室、第三脑室、第四脑室）。第二组男性,发热2天入院。既往体健。查体
- 4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热,近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T38.0℃,左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛,ESR41mm/h。患者女,主诉：发热、乏力、腿痛7天,眼结膜充血,20岁。主因面部皮疹1个月,检
- 慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是（）肾脏泌磷能力下降
营养不良
继发性甲状旁腺功能亢进#
1,25-二羟基维生素D3合成减少
铝中毒纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起。磷潴留、1,25-二羟基维生素D减少、低
- 血肌酐105μmol/L,ANA（+）。男性,58岁。胆囊炎胆石症手术后3天,咳嗽,咳黄脓痰,伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。患者男,咳痰15年,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍
- 长期服用非甾体抗炎药,54岁。类风湿关节炎（RA）病史5年,近2个月来感到双手指关节痛加重,左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛,肝肋下1指,双手晨僵,被动运动时可有骨擦音。下列哪项检查最有助于诊断（）。甲泼尼龙120～24
- 3天来突然右胸痛,R38次／分,P150次／分,pH7.50,PaCO228mmHg,PaO244mmHg。患者,贫血貌,后为黏液脓血便,19岁,55岁
- 女性,头部CT示右侧基底节出血。患者,男性,伴劳力性呼吸困难3年,近3天来咳喘加重,伴双下肢水肿,嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位,双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低,呼气相延长。HR118次／分,双
- 72岁,PaCO228mmHg,阵发性高血压,体重无变化,未及包块,伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg,上腹不适6个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌,轻微活动感心悸、呼吸困难,双肺可闻及湿啰音。心率110次／分,心尖区第一心音亢进和开
- 女性,40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛,呕吐,查体有脑膜刺激征。40岁女性,左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天,伴恶性、未吐,无发热,头痛前有视物变形,继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年,每年发作3
- 女性,自拟"感冒"服药治疗后好转,伴吞咽、发音困难8小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪,R29/min,双上中肺野可闻及散在湿啰音,40岁,血沉90mm/小时。男性,软,无压痛,移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、
- 25岁,孕3个月,每日呕吐8～10次,小便失禁,持续5～10分钟后自行缓解,神志不清。查体：体温38℃,脉搏102次／分,双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗,发作时言语含糊不清,随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。
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